该病例再次发生。这名4岁的孩子和女儿因呕吐1天和阵发性痉挛11小时来到我院接受急诊治疗。13小时之前,孩子没有因营养不良而引起的上腹部不适呕吐,呕吐物是胃内容物,没有发烧和痉挛。
在当地诊所,肌肉注射两次10毫克的“甲氧氯普胺”,口服两次两次的5毫克的“甲氧氯普胺”。两个小时后,孩子出现全身抽搐,睁大了眼睛,发作了阵发性癫痫发作,每次持续约6分钟,抽动间隔是可变的。此后,每次癫痫发作的时间逐渐延长,间隔时间逐渐缩短,在不服药的情况下出现昏迷。
体格检查:腋下温度37.5°C,孩子的肤色呈灰色,昏迷时呼吸节奏不规则,出现呼吸点头和重复吸入,双侧瞳孔不一样,颈项柔软,肺部痰液,心律不齐70次/分钟,节律稳定,无任何不适,心音沉静无力,腹部正常,下肢肌肉张力稍强,未触发病理反射。
血液和尿常规和肝功能正常,脑脊液正常,钙离子,钠离子等均在正常范围内,认为是由“甲氧氯普胺中毒”引起的。
立即吸入氧气,肌注654-2(茴香胺)2 mg,交替静脉注射20%甘露醇和50%葡萄糖以降低颅内压,并使用镇静剂等治疗,病情逐渐恶化并出现呼吸衰竭,然后气管抢救操作(例如插管和呼吸机辅助呼吸)最终停止了呼吸和心跳,抢救失败并死亡。
甲氧氯普胺是临床上广泛使用的止吐药,适应症广泛,价格低廉,可用于脑肿瘤手术,肿瘤放疗和化疗,脑外伤后果,急性脑损伤和药物引起的呕吐。
它还可以治疗腹胀,食欲不振和气,可以用作胆道疾病和慢性胰腺炎的辅助治疗。
2015年4月24日,CFDA(中国食品药品监督管理局)发布了“谨防甲氧氯普胺锥体外系反应”,以引起人们对甲氧氯普胺锥体外系反应的关注。
个案分析
黑质纹状体途径中存在抑制性多巴胺递质和兴奋性乙酰胆碱递质,它们在功能上相互制约。
正常时,两者处于平衡状态。作为多巴胺受体抑制剂,甲氧氯普胺使黑质在使用后减轻纹状体的抑制作用,从而显示出乙酰胆碱功能的益处,导致锥体束外症状。
儿童的肝肾功能和血脑屏障不健康,神经系统发育不佳,对各种刺激的反应差且不稳定,这导致体内药物堆积并增加了可能性会发生锥体外系反应。
下图显示了小儿甲氧氯普胺注射液在药物插入物中的使用和剂量:
图片来源:下图中显示了甲氧氯普胺片在儿童中的用法和剂量:
图片来源:药物助手根据体重估算公式进行计算.4岁儿童的体重约为16公斤。孩子在2小时内接受了30毫克以下的剂量,这显然是过量的。我如何处理锥体束外反应?
1.完全躺在床上,迅速建立静脉通道,吸入2至3 L / min的氧气并保持呼吸道通畅;
2.提供液体帮助以尽快排出中毒药物,并始终监测尿量。
3.密切观察生命机能(意识,瞳孔,尿量,四肢肌肉张力等);
4.如果病情严重,可根据对症治疗方法服用抗组胺药,抗胆碱能药,苯二氮卓类,β受体阻滞剂,帕金森氏病治疗药物等。
甲氧氯普胺还使用其他哪些“雷区”?1。甲氧氯普胺不能用于因化学疗法和放射疗法而呕吐的乳腺癌患者。
原因:甲氧氯普胺可增加雌激素的相对水平和活性,从长远来看,这会导致雌二醇对乳腺组织的过度刺激并导致乳腺病变。
建议:避免在乳腺癌患者中使用,而改用5-羟色胺抑制剂,如果其他止吐药无效或有爆炸性呕吐,可以暂时使用。2.甲氧氯普胺对晕车引起的呕吐无效
原因:晕动病是一种以前庭神经和自主神经反应为主的综合症。主要药物是抗胆碱能药和抗组胺药。3,甲氧氯普胺不能与吩噻嗪类药物合用
原因:两者同时使用,可能会增加锥体束外反应的发生率和严重性。
4.甲氧氯普胺不能与地高辛合用
原因:它与地高辛缓释剂型一起使用,该剂型降低了胃肠道的吸收,例如B.间隔2小时可以减轻这种影响。
该产品还可以增加地高辛对胆汁的排泄,从而改变血液浓度。
5.胃肠道出血患者不宜使用甲氧氯普胺
原因:胃肠道出血,机械性肠梗阻或穿孔会增加胃肠道的蠕动并恶化医疗状况。
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