护士将相互比较,并检查您的手术和皮肤测试结果,以查看是否存在这些问题。
主题
小郭姐姐向同事抱怨-答:破伤风抗毒素皮肤测试阳性率太高,最近的皮肤测试是连续阳性。同样在一个部门工作的A姐姐说我认为还可以。如果我做皮肤测试不起作用,让我们一起评估并找出原因吗?
当时有个门诊病人正在做破伤风皮肤检查,郭姐姐按照以前的手术进行了检查,当对皮肤检查结果进行评估时,两人一起进行了评估,经过15分钟的皮肤测试结果是确定:郭姐姐认为皮肤测试是阳性的,而姐姐A认为皮肤测试是阴性的。
两人最后打电话给护士长给一名裁判,并最终确认:皮肤测试为阴性。
评论
相同的患者,相同的皮肤检查,但结果不同。什么问题?
精制破伤风抗毒素(TAT)是预防破伤风的最常用的临床生物学产品,主要成分是破伤风免疫球蛋白,可通过胃酶消化并能中和患者体液中的破伤风毒素,因此可以使用用于破伤风患者的治疗,有利于预防破伤风和控制疾病的发展,也可用作有潜在破伤风风险的创伤患者的被动免疫疫苗。
TAT是对人体异源的蛋白质,具有抗原性,注射后可引起过敏反应。主要表现为发烧,起病快或血清病延迟。该反应通常并不严重,但偶尔会发生过敏性休克,抢救不及时可能导致死亡。
因此,首次使用TAT之前必须进行过敏测试。如果结果为阴性,则可以同时注射所需剂量;如果皮肤测试结果为阳性,可以使用脱敏注射剂或人破伤风免疫球蛋白(HTIG)注射剂,应密切监测注射过程,一旦发现异常,应立即采取有效的治疗措施。
破伤风抗毒素(TAT)皮肤测试溶液的配置和皮肤测试结果评估的相关知识如下收集。
1.教科书中的TAT过敏测试方法
TAT皮肤测试溶液的制备:用1毫升注射器吸取0.1毫升TAT溶液(1500 U / ml),用生理盐水(1毫升包含TAT150U)稀释至1毫升,然后用于皮肤测试。
皮内测试方法:取0.1毫升上述皮肤测试溶液(含TAT15U)进行皮内注射,并在20分钟后评估皮肤测试结果。
2.根据破伤风抗毒素说明进行过敏试验
过敏试验:用氯化钠注射液稀释抗毒素10次(0.1ml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液),将0.05ml皮内注射在前脚掌上,观察30分钟。
3.破伤风抗毒素皮肤测试结果的评估标准:
教科书
#阴性:无局部发红或肿胀,全身无异常反应。
阳性:皮肤肿胀,直径超过1.5厘米的硬化,直径超过4厘米的潮红区域,有时为伪足或瘙痒,类似于青霉素过敏反应的全身性过敏反应,以及血清型反应更为常见。
手册
除了阴性和阳性皮肤测试,破伤风抗毒素手册还明确提到了皮肤测试的高度阳性结果。强阳性:如果局部注射反应特别严重或伴有荨麻疹,鼻咽刺激,打喷嚏等全身症状,则是非常阳性的反应。
4.青霉素皮肤试验阳性的评估:
局部皮肤刀反应:皮肤刀扩大并冲洗,直径超过1厘米,周围有局部瘙痒。
一般情况:可能会出现头晕,心pal,恶心,甚至过敏性休克。
为什么青霉素皮肤测试结果评估突然出现?这是因为临床医务人员总是使用青霉素皮肤测试结果评估标准来评估其他药物的皮肤测试,TAT阳性率很高,在临床操作中有什么误解?
高TAT积极率与运营商息息相关!
操作员应避免进入破伤风皮肤测试过程的三个误区。
1.皮肤测试溶液的配置不正确教科书中TAT皮肤测试溶液的制备方法非常清楚:使用1毫升注射器抽取0.1毫升TAT溶液(1500 U / ml),然后用生理盐水稀释至1毫升(1毫升)皮内测试方法:取0.1毫升上述皮肤测试溶液(含TAT15U)进行皮内注射。
但是,让我们看一下破伤风抗毒素(TAT)的规格:0.75毫升,1500 IU /件。如果您需要为皮内注射制作精确的0.1ml皮肤测试溶液(使用TAT15U)在准备过程中,您首先要添加0.25 ml盐溶液以获得准确的皮肤测试溶液(使用TAT150U为1 ml)。
如果医务人员不仔细检查破伤风抗毒素的规格,直接提取0.1毫升并稀释,以这种方式生产的皮肤测试溶液浓度很高,这样皮肤测试阳性率就很高了,这是可以预期的。
2.观测时间不一致
主题中的护士是在皮肤测试后15分钟观察到的皮肤测试结果,在教科书中需要20分钟才能查看结果,而在手册中,则需要30分钟才能查看皮肤测试结果。
可以看出,对象的护士在15分钟后检查了皮肤测试结果,这在一定程度上提高了皮肤测试的阳性率。
3.皮肤测试结果评估不正确
为什么上述主题中的两位护士的皮肤测试结果之间的差异如此之大?(大于1厘米)用于测量破伤风抗毒素皮肤测试的结果。
护士A和护士长使用破伤风抗毒素皮肤试验的阳性标准(皮肤红肿,硬化直径大于1.5厘米,胭脂区域直径大于4厘米)进行判断。评估标准不同。
切记:操作员不得以青霉素皮肤试验阳性的标准治疗TAT皮肤试验!
我如何获得准确的破伤风抗毒素皮肤测试结果?
1.使用前请仔细阅读用药说明。
2.皮肤测试溶液的精确配置
根据上述结果,在破伤风抗毒素中加入0.25 ml生理盐水后,使用1 ml注射器吸收0.1 ml TAT溶液(1500 U / ml)并稀释用生理盐水(1 ml包含TAT150)进行皮肤测试U)至1毫升。
3.正确评估皮肤测试结果
皮肤测试的阳性标准:皮肤丘是红色和肿胀的,硬化的直径大于1.5厘米,杆的直径大于4厘米。
4.统一确定皮肤测试时间
15分钟太短,30分钟太长,应该使用课本中的20分钟。
在皮肤测试和药物治疗期间如何确保患者安全?
1.准备救援药品和补给品,并准备进行救援。
2.服药期间严密监视患者的肤色,思想,表情等。使患者远离治疗区域和医务人员。
3.做好患者健康教育:如果您感到不舒服,请立即通知医务人员。
4.过敏性休克发生后,请立即进行救援。
5.破伤风皮肤试验阳性的患者可以给予脱敏注射剂。如果患者皮肤试验呈阳性,应避免使用抗毒素。如果必须使用,应使用脱敏注射剂并进行抢救准备。一旦发生过敏性休克应立即营救6。没有过敏史或过敏反应阴性的人也应该小心,要进行测试,您可以先在皮肤下注射少量,观察30分钟,没有异常反应,然后再注射皮下或肌内全量。
参考文献
1.破伤风抗毒素说明
2.基础护理/李小涵等主编-第五版。-北京:人民卫生出版社,2012.8